Salud ConCiencia
ISSN: 2953-5247
Vol. 1 Núm. 2 (Julio - Diciembre 2022), e8
https://doi.org/10.55204/pcc.v2i1.8 1
Análisis comparativo del tratamiento de púrpura trombocitopénica inmune
(PTI) en adultos
Comparative analysis of the treatment of inmune trombocytopenic purpura (PTI)
in adults
Jorge Israel Bustos Avendaño [0000-0002-3104-7464], Juan Josué Chacha Verdugo [0000-0002-3104-7464],
María Emilia García Ortega [0000-0001-9692-9479]
1-2-3Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Unidad Académica de Salud y Bienestar, Av. de las Américas y Humboldt 010107,
Cuenca, Ecuador
1jorge.bustos@est.ucacue.edu.ec, 2juan.chacha@est.ucacue.edu.ec
3maria.garcia@est.ucacue.edu.ec
Cómo citar (APA)
Bustos Avendaño, J. I., Chacha
Verdugo , J. J., & García Ortega, M.
E. (2022). Análisis comparativo del
tratamiento de púrpura
trombocitopénica inmune (PTI) en
adultos. Salud ConCiencia, 1(2), e8.
https://doi.org/10.55204/pcc.v2i1.8
Recibido: 2022-04-12
Aceptado: 2022-06-23
Publicado: 2022-07-01
Salud ConCiencia
ISSN: 2953-5247
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están bajo una licencia de Creative
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International (CC BY 4.0 )
Los autores conservan los derechos
morales y patrimoniales de sus
obras
Resumen.
Introducción: La púrpura trombocitopénica inmune (conocida como PTI), es una
enfermedad compleja caracterizada por una disminución en el conteo de las plaquetas
específicamente a nivel de la sangre periférica (observamos < 150.000/mm3 plaquetas),
dicha patología tiene su aparición debido a una aparición de determinados anticuerpos. Se
caracterizan por ejercer su acción a nivel de los antígenos plaquetarios, dando paso a dos
eventos, es decir ya sea su destrucción o dando lugar a la inhibición de la producción de
las mismas. Esta patología no tiene preferencia por una edad en específico. Objetivo:
Analizar los tratamientos de PTI en adultos lo cual fue posible por medio de una revisión
bibliográfica para la determinación de su efectividad en el manejo de esta patología.
Metodología: Se realizó un estudio de carácter retrospectivo y a su vez correlacional,
mediante una revisión bibliográfica de artículos de tipo científico publicados en un período
de 2018 hasta 2022, obtenidos mediante una serie de buscadores de gran relevancia como
Scielo, de igual manera destacamos Redalyc, así como Pubmed, y por último
ScienceDirect. Resultados: Se destaca los beneficios de la metilprednisolona, cuya
eficacia permite alcanzar niveles de 50 mil plaquetas en aproximadamente treinta y nueve
meses, en lo correspondiente a la segunda línea, el romiplostim, muestra ser la mejor
opción de tratamiento, logrando la normalidad del conteo de plaquetas, en un promedio de
treinta y seis meses.
Palabras Clave: PTI, corticoesteroides, esplenectomía, inmunosupresores, romiplostim,
PTI refractaria.
Abstract:
Introduction: Immune thrombocytopenic purpura (known as ITP) is a complex disease
characterized by a decrease in the platelet count specifically at the peripheral blood level
(we observed <150,000/mm3 platelets), this pathology has its appearance due to a
appearance of certain antibodies. They are characterized by exerting their action at the level
of platelet antigens, leading to two events, that is, either their destruction or leading to the
inhibition of their production. This pathology does not have a preference for a specific age.
Objective: To analyze ITP treatments in adults, which was possible through a
bibliographic review to determine their effectiveness in the management of this pathology.
Methodology: A retrospective and correlational study was carried out, through a
bibliographic review of scientific articles published in a period from 2018 to 2022, obtained
through a series of highly relevant search engines such as Scielo, in the same way we
highlight Redalyc, as well as Pubmed, and finally ScienceDirect. Results: The benefits of
methylprednisolone are highlighted, whose efficacy allows reaching levels of 50,000
platelets in approximately thirty-nine months, in what corresponds to the second line,
romiplostim, shows to be the best treatment option, achieving normal counts. of platelets,
in an average of thirty-six months.
Key Words: ITP, corticosteroids, splenectomy, immunosuppressants, romiplostim,
refractory ITP.
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1. INTRODUCIÓN
La púrpura trombocitopénica idiopática o púrpura trombocitopénica inmune (PTI) es un trastorno
caracterizado por una disminución en el conteo de plaquetas en la sangre periférica, esto es regulado por
anticuerpos que están dirigidos contra antígenos plaquetarios los mismos que provocan que se acelere su
destrucción periférica y también pueden provocar la inhibición en su producción. Esta condición clínica se
manifiesta con una predominancia de hemorragia muco-cutánea, de las cuales la principal es la petequia,
este trastorno pueden ser considerado primario y secundario, además involucra desórdenes heterogéneos
que se relacionan con el desarrollo de autoanticuerpos dirigidos contra plaquetas. (1,2)
En la presente investigación abordaremos los tratamientos más importantes para púrpura
trombocitopénica idiopática, esta condición es más frecuente en niños que en adultos, teniendo una
prevalencia de 10 casos por cada millón de habitantes e incidencia de entre 4 – 8 casos por cada 100 000
habitantes a nivel mundial. Y, como mencionamos anteriormente se puede dar por dos mecanismos
principalmente como son por anticuerpos dirigidos contra antígenos que destruyen plaquetas y por la
disminución de la producción de plaquetas. Por ello resulta importante conocer los tratamientos empleados
según la forma de presentación de esta enfermedad que puede ser de forma aguda cuando se resuelve en
pocos meses o de forma crónica. (3-5)
Esta investigación la efectuamos mediante una revisión bibliográfica hace más partir de artículos de
carácter científicos, publicados en un lapso de desde 2018 hasta 2022, de las cuales hemos obtenido
información necesaria que nos fue de gran utilidad para poder analizar y llegar a comparar los posibles
tratamientos de primera y segunda línea con referencia a este trastorno que afecta directamente la calidad
de vida de las personas, cabe recalcar la importancia de conocer y detallar este tema para que en un futuro
lleguemos a ser grandes profesionales en el área de la salud y definir la efectividad que tienen los fármacos
empleados como primera línea y segunda línea del tratamiento de esta patología.
La púrpura trombocitopénica autoinmune es una enfermedad muy común en el medio, puede afectar
a ambos sexos por igual y a cualquier edad. A nivel mundial se estima que la prevalencia de este trastorno
es de 2 a 4 casos por cada 100.000 adultos por año, mientras que, en nuestro país la prevalencia e incidencia
se desconoce, debido a que no se han realizado estudios de la correspondiente epidemiología. Sin embargo,
se sabe que, en Latinoamérica la incidencia es de 2 a 8 casos por cada 100.000 personas.
Es por eso que esta investigación, es muy conveniente realizarla, para así poder conocer la
fisiopatología, el tratamiento que se debe seguir y la manera de diagnosticar a tiempo la enfermedad,
evitando así complicaciones de alto riesgo que comprometan la vida del paciente. Es importante saber que
hay varios estudios que indican cual es la etiología específica de la enfermedad, por lo que esta
investigación brindará información acerca de cuáles son las principales causas del trastorno, de cómo
obtener un diagnóstico oportuno y de cómo tratar al paciente que la padezca según el grado de afección.
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2. METODOLOGÍA O MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio de carácter retrospectivo y correlacional, por medio de la revisión de artículos
de tipo científico que han sido publicados en un lapso de los últimos 5 años, es decir de 2018 a 2022, cabe
recalcar que los mismos los obtuvimos at través de buscadores de gran utilidad como el caso de Scielo, de
igual manera Redalyc, también destacamos el uso de Pubmed, ScienceDirect, de los cuáles se obtuvo
información de mucha utilidad sobre el tratamiento tanto de primera línea como de segunda línea de la PTI.
Para la búsqueda de los artículos se empleó palabras claves tales como PTI, de igual manera PTI refractaria,
así como corticoesteroides, y también la palabra inmunosupresores, se incluyó romiplostim, otra palabra de
gran importante como esplenectomía, cabe recalcar que se buscó artículos en dos idiomas, como lo son en
español o inglés.
Lo criterios de inclusión del estudio que llevamos a cabo son: artículos de carácter científico que su
tema central sea el tratamiento de la PTI, de igual manera que fueron publicados en un lapso de 5 años, es
decir en el período 2018-2022, cuyo idioma sea español o inglés y que hayan sido obtenidos de buscadores
que previamente mencionamos.
En tanto que los criterios de exclusión de nuestra investigación son: artículos científicos que han
sido publicados en años previos al 2018, así como son tesis de grado, junto con ellos cartas al editor, así
como artículos científicos cuyo tema central no sea el tratamiento de la PTI y artículos científicos que no
se encuentren dentro de los buscadores científicos usados dentro de la investigación.
3. RESULTADOS Y DISCUCIÓN
En el presente trabajo se abordó tanto el tratamiento de primera línea como las diversas alternativas
terapéuticas de segunda línea, tenemos que dentro del primer grupo, el fármaco que muestra una respuesta
en la mayoría de los pacientes que fueron sometidos al mismo, es la metilprednisolona, la cual tuvo una
muy buena efectividad, a tal punto que un buen porcentaje de los pacientes alcanzó un importante número
de plaquetas (incluso hasta 50000), en un corto período de tiempo, específicamente en los primeros 39
meses de haber dado inicio al tratamiento con este fármaco. (1,2,4)
Otro dato de gran importancia dentro del mismo contexto, es el caso de la Anti-D, la cual tiene un
éxito con una dependencia directa de la dosis que se está aplicando, y que a su vez determina la
supervivencia del paciente que se encuentra bajo este tipo de tratamiento. (5,6)
En el caso de los tratamientos de segunda línea, también existen datos que no permiten analizar a
detalle cada una de las diferentes alternativas que existen para tratar este tipo de patología, entre ellas
debemos precisar el caso de la esplenectomía, la cual muestra una efectividad en un gran porcentaje de
pacientes, junto con ello este tratamiento permite mantener una respuesta sostenida sin necesidad de
emplear fármacos por un lapso de tiempo aproximado de diez años.
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Otro fármaco aplicado como segunda línea es el romiplostim, el mismo que tiene una respuesta de
mayor efectividad en un mayor número de pacientes, cabe recalcar que el mismo consigue una normalidad
del recuento especifico de las plaquetas luego de aproximadamente 36 meses. (6-8)
Por medio del estudio descriptivo cuyo eje de desarrollo fue el tratamiento de la PTI, tenemos que
el fármaco dentro del grupo de segunda línea, que mostro una gran efectividad con respecto a las demás
alternativas, fue el Romiplostin, tal como menciona Campos et al., acorde a los estudios y ensayos de tipo
clínico encontrados en una fase 3, han demostrado que existe un alto grado de seguridad, así como eficacia,
cabe recalcar que esto se observó a largo plazo, con respecto a los demás tratamientos que han sido
aplicados como una segunda línea para el manejo de la PTI, por lo cual plantea que la esplenectomía debería
ser llevada cabo en menor medida. (1)
Dentro de este mismo contexto, Monteagudo et al., menciona que la esplenectomía, resulta ser la
mejor alternativa de segunda línea si se busca tener un tratamiento a largo plazo y evitar la administración
de fármacos por un lapso aproximado de 10 a 15 años, y posteriormente dar un manejo mediante ciertos
medicamentos que ayuden a evitar una recaída de esta patología. (2)
En tanto que Donato et al., manifiesta que a pesar de que la esplenectomía, brinda una serie de
beneficios, a su vez trae consigo varios riesgos que pueden generar un mayor daño que un beneficio para
un paciente, sobre todo en aquellos cuya edad es mayor a los sesenta y cinco años. (3)
Por otro lado, como De Souza et al., el uso de anti-D, representa una gran alternativa para tratar esta
patología, no obstante, cabe recalcar que la misma tiene una relación directa con la dosis que se emplea, y
además su tiempo de efectividad es limitado en comparación con los demás tratamientos de segunda línea.
Algo de importancia, es el análisis de casos en los cuales esta patología, está asociado con la
presencia de otra enfermedad, por ejemplo cuando coexiste con una infección dada por el VIH, en esta
condición, como menciona Blickestein, con base a los resultados obtenidos en los pacientes, en los cuales
se aplica un esquema de forma específica, tenemos que mostró una gran efectividad y de igual manera una
seguridad, el uso de antirretrovirales, que van combinados con el empleo de corticoides, y a ello se le sumó
anti-D, obteniéndose resultados que mostraron una importante mejoría en el cuadro clínico de los pacientes
que presentaban estas condiciones. (6,8)
Y, por último, como nos manifiesta Rajeev et al., con base a un estudio que fue llevado a cabo en el
año 2021, la esplenectomía sumada con los antirretrovirales, muestra un mejor grado de supervivencia para
los pacientes que padecen estas dos patologías al mismo tiempo. (10)
4. CONCLUSIONES
Con referencia al primer objetivo, se analizó a detalle los diferentes tratamientos que son empleados
como una 1° línea, en lo que corresponde al tratamiento de la PTI, de lo cual debemos destacar que es
fundamental identificar en que pacientes podemos utilizar como tal cada una de las alternativas disponibles,
destacando la metilprednisolona, la cual acorde a nuestro punto de vista es el medicamento que muestra
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una serie de beneficios para el pacientes que padece esta patología, ya que consideramos que el mismo
combina factores como tiempo en el cual se obtiene respuestas, su efectividad y de igual manera el grado
de seguridad que brinda.
Con respecto a la segunda línea de manejo o tratamiento para la PTI, el romiplostim, cobra
importancia y según los estudios analizados, consideramos que es la mejor alternativa terapéutica, en lo
correspondiente a la segunda línea, debido al balance que muestra entre sus acciones tóxicas, y los
beneficios del mismo.
Por último, acorde a lo que revisamos, tenemos que los tratamientos que se llevan cabo como una
segunda opción de manejo en una PTI, podemos indicar que estos muestran ciertos beneficios, como es el
caso de los fármacos que muestran una rápida respuesta y junto con ello su efectividad es muy elevada, y
sumado a ello consigue retomar la normalidad con referencia al conteo de los trombocitos, en un período
de tiempo relativamente corto con relación a los tratamientos efectuados como primera línea, sin embargo
debemos recordar que se debe individualizar a cada paciente para conseguir un éxito en el manejo de la
patología.
FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los Autores declaran que no existe conflicto de intereses
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
En concordancia con la taxonomía establecida internacionalmente para la asignación de créditos a autores de artículos
científicos (https://credit.niso.org/). Los autores declaran sus contribuciones en la siguiente matriz:
Bustos, J. I.,
Chacha, J. J.,
García M.E.
Participar activamente en:
Conceptualización
X
X
X
Análisis formal
X
X
X
Adquisición de fondos
X
X
X
Investigación
X
X
X
Metodología
X
X
X
Administración del proyecto
X
X
X
Recursos
X
X
X
Redacción –borrador original
X
X
X
Redacción –revisión y edición
X
X
X
La discusión de los resultados
X
X
X
Revisión y aprobación de la versión final del trabajo.
X
X
X
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